小承气汤

《伤寒论》

轻下热结。

阳明腑实证症见谵语，便秘，潮热，胸腹痞满，舌苔老黄，脉 滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重等。原书记载第2章 辨太阳病脉证并治中208．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。大承气汤。209．阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。213．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。214．阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。250．太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数、大便因硬者，与小承气汤，和之愈。251．得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬；至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，​（一云不大便）但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。第8章 辨厥阴病脉证并治374．下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

报点欲出不可服。

不适用于气虚寒性腹泻、气虚寒性便秘，以及因水肿而致水气虚寒者。大承气汤对阳明腑实的重症便秘效果较好，而小承气汤吸收大承气汤的降泻作用，使泻下通便的同时，副作用也会降低。

《长沙方歌括》

朴二枳三四两黄，

小承微结好商量；

长沙下法分轻重，

秒在同煎切勿忘。

 

《汤头歌诀》

小承气汤朴实黄，

谵狂痞硬上焦强；

益以羌活名三化，

中风闭实可消详。